TFCC Injury 三角纖維軟骨(TFCC)損傷

「除了皮肉傷，我的手腕好像怪怪的，轉的時候痛痛的，也不太能撐。」我先生在騎單車擠到手腕後這樣說，評估後，發現他的三角纖維軟骨(TFCC)可能有損傷。

三角纖維軟骨(TFCC)在哪裡?

TFCC(Triangular fibrocartilage complex)在手腕的小拇指側(如圖)，是由一群纖維軟骨和韌帶組成的結構，TFCC負責在手腕旋轉時穩固腕骨、吸收對腕關節造成的衝擊，並讓手腕可以順利的活動。

常見三角纖維軟骨(TFCC)損傷的原因

創傷
・跌倒時手撐地、手臂扭轉
・手提重物扯到
・重物掉落時手腕拉到

退化
・過度使用或老化導致的磨損
・類風溼性關節炎或痛風

常見三角纖維軟骨(TFCC)損傷的症狀

• 尺側手腕疼痛或翻轉手掌時疼痛（手心向上或向下），如：扭毛巾、轉門把
• 手撐地疼痛，如：伏地挺身
• 手腕無力
• 手腕不穩定

臨床上常見的測試與評估

TFCC的核磁共振影像

最準確的檢查則是核磁共振或關節鏡直接打開看，但一般情況並不會一開始就做核磁共振或關節鏡，有種殺雞用牛刀的概念。一般到醫院或診所，會先經過超音波檢查或是徒手評估。

TFCC的超音波影像

目前因為超音波的成像與技術越來越好，除了靜態檢查軟組織病灶外，也可以進行動態的檢查，觀察TFCC的裂縫或是關節中的積液。

• 擠壓測試：手腕向上翹起並往小拇指側位移，觀察是否誘發疼痛
• 壓力測試(DRUJ stress test)：將橈骨和尺骨往反方向擠壓，觀察是否不穩定
• 琴鍵現象(piano sign)：遠端尺骨突出，按壓有如鋼琴鍵不穩定的現象
• 中央窩現象(fovea sign)：按壓尺骨中央窩有疼痛點

三角纖維軟骨(TFCC)的治療

身體修復會需要血流供應養分，然而TFCC的血流供應一般只能到達TFCC外圍1/3，因此當受傷位置較靠近中央或內側接橈骨的位置時，本身的修復能力有限。因此若經過非侵入式的治療改善有限時，可能要考慮針劑或是手術。

非侵入式治療

復健運動

• 儀器治療：通常是熱療為主的治療，如：超音波、雷射、紅外線、蠟療…等。
• 護具：穿戴有固定效果的護具，減少拉扯或二次傷害
• 徒手治療/運動訓練：放鬆緊繃的肌肉或是調整被抑制或過度使用的肌群，進行穩定訓練，增加腕關節周邊肌肉的強度。
• 穩定訓練：在不痛的情況下做等長收縮訓練/在適當的神經肌肉誘發下訓練。
• 貼紮：可以使用肌貼、動態貼布、雷克貼等貼布輔助。

侵入式治療：通常會在個案接受4–6週的非侵入式治療後仍效果有限時，建議進行。

• 針劑治療：由醫師進行增生療法或是神經解套數等針劑治療
• 關節鏡/手術

此文謝謝一路一起努力的家人、個案、同事和師長。

提醒：衛教文章並無法完全取代醫療人員的專業評估，如果有更多疑問，強烈建議就診實際評估